Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности páncreas, задняя ее поверхность совершенно лишена брюшины. Выводной проток поджелудочной железы, dúctus pancreáticus, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с dúctus choledóchus, проток открывается общим отверстием с последним на papílla duodéni májor (см. рис. 143). Эта конструктивная связь dúctus pancreáticus с duodénum, кроме своего функционального значения (обработка поджелудочным соком содержимого duodéni), обусловлена также развитием поджелудочной железы из той части первичной кишки, из которой образуется двенадцатиперстная кишка. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный, dúctus pancreáticus accessórius, который открывается на papílla diodéni minor (около 2 см выше papílla duodéni májor). Иногда наблюдаются случаи добавочной поджелудочной железы, páncreas accessórium. Встречается также кольцевидная форма páncreas, вызывающая сдавление duodénum.

Строение. Пo своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, ínsulae pancreáticae, относится к эндокринным образованиям, выделяя в кровь инсулин (insula — островок), регулирующий содержание сахара в крови.

Páncreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenáles superióres et inferióres, aa. lienális и gastroepiplóica sin. и др. Соименные вены впадают в v. pórtae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphátici coelíaci, pancreátici и др.

Иннервация из чревного сплетения.

Брюшина, peritonéum, представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешним миром при посредстве очень маленького брюшного отверстия маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков: пристеночного, париетального, peritonéum parietále, и висцерального, peritonéum viscerále. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюшной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, cávitas peritonéi, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их друг около друга. При попадании воздуха во время операции, или вскрытия трупа, или при скоплении патологических жидкостей оба листка расходятся и тогда полость брюшины получает вид настоящей, более или менее объемистой полости.

Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она встречается с внутренностями и, заворачиваясь на последние, непосредственно переходит в покрывающую их висцеральную брюшину (рис. 145).

Рис. 145. Схема расположения брюшины и перикарда.

1 — трахея; 2 — пищевод; 3 — правая легочная артерия; 4, 40 — полость перикарда; 5, 39 — перикард; 6 — заднее средостение; 7 — диафрагма; 8 — верхнее сальниковое углубление; 9 — хвостатая доля печени; 10 — поджелудочная железа; 11 — забрюшинное пространство; 12 — задняя пластинка большого сальника; 13 — двенадцатиперстная кишка; 14 — полость брюшины; 15 — корень брыжейки тонкой кишки; 16 — забрюшинное пространство; 17 — мыс; 18 — сигмовидная кишка; 19 — прямая кишка; 20 — excavatio rectovesicalis; 21 — заднепроходное отверстие; 22 — яичко; 23 — влагалищная оболочка яичка; 24 — половой член; 25 — предстательная железа и семенной пузырек; 26 — лобковый симфиз; 27 — предпузырное пространство; 28 — мочевой пузырь; 29 — тонкая кишка на брыжейке; 30 — большой сальник (задние листки); 31 — большой сальник (передние листки); 32 — париетальный листок брюшины; 33 — поперечная ободочная кишка с брыжейкой; 34, 36 — сальниковая сумка; 35 — желудок; 37 — малый сальник (печеночно-желудочная связка); 38 — печень; 41 — тело грудины; 42 — переднее средостение; 43 — вилочковая железа; 44 — левая плечеголовная вена.

Между брюшиной и стенками живота располагается соединительнотканный слой, обычно с бóльшим или меньшим содержанием жировой ткани, téla subserósa, — подбрюшинная клетчатка, которая не везде одинаково выражена. В области диафрагмы она, например, отсутствует, на задней стенке живота она развита больше всего, охватывая почки, мочеточники, надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с их ветвями. По передней брюшной стенке на большом протяжении подбрюшинная клетчатка выражена слабо, но внизу, в régio púbica, количество жира в ней увеличивается, брюшина здесь соединяется со стенкой живота более рыхло, благодаря чему мочевой пузырь при своем растяжении отодвигает брюшину от передней брюшной стенки и его передняя поверхность на расстоянии около 5 см выше лобка приходит в соприкосновение с брюшной стенкой без посредства брюшины. Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbílicus; одна срединная непарная, plíca umbilicális mediána, и две парные, plícae umbilicáles mediátes и plícae umbilicáles laleráles (рис. 146).

Рис. 146. Задняя поверхность передней брюшной стенки и таза (справа брюшина и поперечная фасция удалены).

1 — plica umbilicalis mediana; 2 — m. rectus abdominis; 3 — vag. m. recti abdominis (paries posterior); 4 — lig. umbilicale mediale; 5 — a. et vv. epigastricae; 6 — annulus inguinalis profundus; 7 — m. transversus abdominis; 8 — m. obliquus internus abdominis; 9 — m. obliquus externus abdominis; 10 — fascia iliaca; 11 — vasa tcsticularis; 12 — a. iliaca externa; 13 — v. iliaca externa; 14 — ductus deferens; 15 — ureter; 16 — vesica urinaria; 17 — vesicula seminalis; 18 — os ischii; 19 — prostata; 20 — m. levator ani; 21 — m. obturatorius internus; 22 — m. obturatorius externus; 23 — peritoneum parietale; 24 — fossa supravcsicalis; 25 — fossa inguinalis medialis; 26 — fossa inguinalis lateralis; 27 — m. iliopsoas; 28 — plica umbilicalis lateralis; 29 — plica umbilicalis medialis; 30 — peritoneum parietale и m. rectus; 31 — lie. umbilicale medianum.

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две fóssae inguináles, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется fóssa femorális, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала. Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки, lig. falcifórme hépatis, между двумя листками которой в свободном ее крае заложена круглая связка печени, lig. téres hépatis (заросшая пупочная вена).

Брюшина позади серповидной связки с нижней поверхности диафрагмы заворачивается на диафрагмальную поверхность печени, образуя венечную связку печени, lig. coronárium hépatis, которая по краям имеет вид треугольных пластинок, носящих название треугольных связок, lig. trianguláre déxtrum et sinístrum. С диафрагмальной поверхности печени брюшина через нижний острый край печени перегибается на висцеральную поверхность; отсюда она отходит от правой доли на верхний конец правой почки, образуя lig. hepatorenále, а от ворот — к малой кривизне желудка в виде тонкой lig. hepatogástricum и на ближайшую к желудку часть duodéni в виде lig. hepatoduodenále. Обе эти связки представляют собой дупликатуры брюшины, так как в области ворот печени встречаются два листка брюшины: один — идущий к воротам с передней части висцеральной поверхности печени, а второй — с задней ее части. Lig. hepatoduodenále и lig. hepatogástricum, являясь продолжением одна другой, составляют вместе малый сальник, oméntum mínus. На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок покрывает переднюю поверхность желудка, другой — заднюю. На большой кривизне оба листка вновь сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку большого сальника, oméntum május. Спустившись вниз, листки большого сальника на большей или меньшей высоте заворачивают обратно вверх, образуя его заднюю пластинку (большой сальник, таким образом, состоит из четырех листков). Достигнув поперечной ободочной кишки, два листка, составляющих заднюю пластинку большого сальника, срастаются с cólon transvérsum и с ее брыжейкой и вместе с последней затем идут назад к márgo antérior поджелудочной железы; отсюда листки расходятся; один — вверх, другой — вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas, идет вверх на диафрагму, а другой — покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку cólon transvérsum.